Online-Anmeldung Spezialambulanz

WICHTIGE HINWEISE:

Bitte füllen Sie das untenstehende Kontaktformular aus. Wenn Sie Interesse haben, an der begleitenden Studie LEONA (siehe Teilnahmeinformation) teilzunehmen, bitten wir Sie, am Ende der Seite hierzu einzuwilligen. Die Anmeldung für die psychotherapeutische Sprechstunde ist auch möglich, wenn Sie nicht an der Studie teilnehmen möchten.

Anmeldeformular Spezialambulanz - Peripartale psychische Gesundheit
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Sind Ihre Deutschkenntnisse ausreichend für eine deutschsprachige Psychotherapie?
Studieren Sie an der HMU?
Ihre Kontaktdaten
Einwilligungserklärung zur Teilnahme an der Studie (optional)

LEONA – Evaluation einer ambulanten kognitiv-verhaltenstherapeutischen Gruppenpsychotherapie für psychische Belastungen nach der Geburt

  • Durch Betätigen der nachfolgenden Schaltfläche "Ich stimme zu" durch das Ankreuzen von "Ich stimme zu" bestätige ich, dass mir die Bedeutung, Tragweite und Risiken der oben genannten Studie bekannt sind.
  • Ich möchte an der Studie LEONA teilnehmen. Ich wurde darüber aufgeklärt, dass es in seltenen Fällen zu einer Verschlechterung der psychischen Gesundheit kommen kann und dass ich mich in diesem Fall an die gruppenleitende Psychotherapeutin und das Studienteam wenden kann. Mir ist bekannt, dass die Teilnahme freiwillig ist, von mir jederzeit ohne Angabe von Gründen formlos widerrufen werden kann und mir dadurch keinerlei Nachteile entstehen. Ich wurde über den Inhalt und die Ziele der Studie informiert.
  • Ich bestätige, dass mir sowohl die Teilnahmeinformationen (Download hier) als auch die Einwilligungserklärung (Download hier) als PDF-Dokumente zum Download zur Verfügung gestellt wurden.
  • Ich weiß, dass ich einer weiteren Verarbeitung meiner Daten jederzeit widersprechen und eine Löschung meiner Daten verlangen kann, wie in den Teilnahmeinformationen beschrieben.
  • Mir ist bekannt, dass alle an der Studie beteiligten Personen der Schweigepflicht unterliegen und zur Einhaltung des Sozialdatenschutzes verpflichtet sind.
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